অন্ত্রের স্তর: প্রজাতি। অন্ত্রের প্রাচীর সংযোগের উপায়

"অন্ত্রের সিম" ধারণার সমষ্টিগত এবং উদ্ভিদ, পেট এবং অন্ত্রের ক্ষত এবং ত্রুটিগুলি অপসারণের বোঝা। এমনকি ক্রিমিয়ার যুদ্ধের সময়, পিরোজিভ নিকোলাই ইভানোভিচ হোলি সংস্থাগুলির সেলাইয়ের জন্য বিশেষ সুতা ব্যবহার করত। তারা আহত দেহ উদ্ধার করতে সাহায্য করেছে। বহু বছর ধরে, অন্ত্রের সিঁড়ি নতুন পরিবর্তন প্রস্তাবিত হয়েছে, এর বিভিন্ন বৈচিত্রের সুবিধা এবং অসুবিধা আলোচনা করা হয়েছিল, যা এই সমস্যাটির গুরুত্ব এবং দ্ব্যর্থতা নির্দেশ করে। এই এলাকা গবেষণা এবং পরীক্ষা জন্য খোলা। সম্ভবত, নিকট ভবিষ্যতে সেখানে এমন ব্যক্তি থাকবে যে টিস্যু সংযোগের একটি অনন্য পদ্ধতি প্রস্তাব করবে। এবং এই সেলাইয়ের কৌশল মধ্যে একটি আবিষ্কার হবে।

অন্ত্রের suture জন্য মৌলিক প্রয়োজনীয়তা

অস্ত্রোপচারে, বেশ কয়েকটি শর্ত রয়েছে যা পেটে অপারেশনে ব্যবহার করা যেতে পারে এমন অন্ত্রের সিচুয়েশন অবশ্যই মিলবে:

1. প্রথমত, টান এই serous পৃষ্ঠতলের একটি সঠিক তুলনা দ্বারা অর্জন করা হয়। তারা একে অপরকে ঘুরতে থাকে এবং একত্রে জোড় করে জোড় করে, একটি স্কেল তৈরি করে। এই সম্পত্তি একটি নেতিবাচক উদ্দীপক spikes হয়, যা এটি অন্ত্রের টিউব বিষয়বস্তু পাস করা কঠিন করতে পারেন।
2. রক্তপাত বন্ধ করার ক্ষমতা, স্নেহের সরবরাহ এবং তার প্রাথমিক নিরাময় সরবরাহের জন্য পর্যাপ্ত রক্তবাহী বাহুগুলি বজায় রাখার ক্ষমতা।
3. সিঁড়ি পাচক ট্র্যাক্টের দেওয়ালের কাঠামোর কাঠামোর হিসাব বিবেচনা করা উচিত।
4. ক্ষত জুড়ে উল্লেখযোগ্য শক্তি
5. প্রাথমিক টান দিয়ে এজ সাহায্য।
6. পাচনতন্ত্র (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাফ্ট) এর ন্যুনতম ট্রমা এই sutures প্রত্যাখ্যান বোঝা, atraumatic সূঁচ ব্যবহার, এবং অস্ত্রোপচার ঝিল্লি এবং clamps সীমিত ব্যবহার যে ঠালা অঙ্গ দেয়াল ক্ষতি হতে পারে।
7. ঝিল্লির নির্রোসিস প্রতিরোধ।
8. অন্ত্রের টিউব স্তরগুলির একটি স্পষ্ট তুলনা
9. শোষণ উপাদান ব্যবহার করুন

অন্ত্রের প্রাচীর গঠন

একটি নিয়ম হিসাবে, অন্ত্রের নলটির প্রাচীর একই কাঠামোর সঙ্গে অস্পষ্ট বৈচিত্র সহ। ভিতরের স্তরটি একটি শরীরে টিস্যু থাকে, যা একটি একক স্তরযুক্ত ঘনক্ষেত্রের উপরিভাগে গঠিত হয়, যেখানে কিছু এলাকায় ভাল শোষণের জন্য ভিলি থাকে। শ্লেষ্মা পিছনে একটি শিথিল submucosal স্তর। তারপর একটি টাইট পেশীবহুল স্তর আসে। ফাইবারের বেধ এবং অবস্থান অন্ত্রের টিউব উপর নির্ভর করে। ঘনত্ব মধ্যে পেশী ছোট অন্ত্রের মধ্যে circularly যান - দীর্ঘদেহী, এবং পুরু পেশীবহুল fibers মধ্যে ব্যাপক ব্যান্ড আকারে ব্যবস্থা করা হয়। পেশী স্তর একটি serous ঝিল্লি দ্বারা অনুসরণ করা হয়। এটি একটি পাতলা ফিল্ম যা পোকামাকৃত অঙ্গকে ঢেকে দেয় এবং একে অপরের প্রতি তাদের গতিবিধি নিশ্চিত করে। এই স্তর উপস্থিতি উপস্থিতি অপরিহার্যভাবে বিবেচনা করা হয় যখন একটি অন্ত্রের স্তর প্রয়োগ করা হয়।

সারমর্ম ঝিল্লী বৈশিষ্ট্য

পাউরুটির সিরোস (যেমন, বহিরাগত) লিফাফটের সার্জারির একটি কার্যকর বৈশিষ্ট্যটি হল যে ক্ষতটি প্রান্তের তুলনা করা যায়, এটি বারো ঘন্টা জন্য দৃঢ়ভাবে বন্ধ করে দেওয়া হয় এবং দুই দিনের পরে স্তরগুলি ইতিমধ্যে পর্যাপ্তভাবে শক্তভাবে সংযুক্ত করা হয়। এই seam জোরদার নিশ্চিত। এই প্রভাব পেতে, আপনি বেশ প্রায়ই সেলাই আবেদন করতে হবে, অন্তত এক এক সেন্টিমিটার নেভিগেশন চার

টিস্যু এর traumatization কমাতে, পাতলা সিন্থেটিক fibers ক্ষত suturing প্রক্রিয়া ব্যবহার করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, পেশী ফাইবার serous ঝিল্লি sewn হয়, শিবির একটি মহান স্থিতিস্থাপকতা প্রদান করে, যা খাদ্য গাদা মাধ্যমে ক্ষণস্থায়ী যখন প্রসারিত করার ক্ষমতা মানে সাপুউকোসাল এবং শিক্র স্তরটির ক্যাপচারটি ভাল হেমসেসিস এবং অতিরিক্ত শক্তি সরবরাহ করে। কিন্তু এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে পেটের গহ্বরের মধ্যে ছড়িয়ে পড়া বস্তুর মাধ্যমে অন্ত্রের টিউব এর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ থেকে সংক্রমণ ছড়িয়ে যেতে পারে।

পাচনক খালের বাইরের ও ভিতরের ক্ষেত্রে

সার্জনের কাজের জন্য, এটি পচনশীল খালের দেয়ালের কাঠামোর কাঠামোগত নীতি সম্পর্কে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই তত্ত্বের কাঠামোর মধ্যে, বহিঃস্থ এবং অভ্যন্তরীণ ক্ষেত্রে পৃথক করা হয়। বাইরের ক্ষেত্রে রক্তরস এবং পেশীবহুল ঝিল্লি গঠিত, এবং ভেতরের কেস শরীরে এবং submucosa গঠিত হয়। তারা মোবাইল একে অপরের প্রতি আপেক্ষিক। অন্ত্রের টিউব বিভিন্ন অংশে, ক্ষতির সময় তাদের স্থানচ্যুতি ভিন্ন। উদাহরণস্বরূপ, ঘনক্ষেত্রের স্তরে, ভিতরের কেসটি সঙ্কুচিত হয়, এবং যদি পেট ক্ষতিগ্রস্ত হয় তবে বাইরের ক্ষেত্রে কাটা হয়। অন্ত্রের মধ্যে, উভয় ক্ষেত্রেই একইভাবে ছড়িয়ে পড়ে

যখন শল্যচিকিৎসা অক্সফগা দেওয়ালের গহ্বরের মধ্যে থাকে, তখন তিনি একটি আবর্জনা-পাশ্বর্ীয় দিক (সাইড) এর মধ্যে সুইকে ইনজেক্ট করেন। পেট দেওয়ালের একটি ছিদ্র ইতিমধ্যেই বিপরীত, অগভীর-মধ্যম দিকের দিক দিয়ে সতেজ হয়ে যাবে। পাতলা এবং বড় অন্ত্র কঠোরভাবে উল্লম্বভাবে সেলাই করা হয়। সেলাইয়ের মধ্যে দূরত্ব কমপক্ষে চার মিলিমিটার হতে হবে। ধাপটি হ্রাসের ফলে ক্ষতটির প্রান্তের ইশ্মিমিয়া এবং নেকোওসিস হতে পারে, এবং অপর্যাপ্ততা ও রক্তপাত বৃদ্ধি পাবে।

এজ seams এবং প্রান্ত seams

অন্ত্রের সিম যান্ত্রিক এবং ম্যানুয়াল হতে পারে। আধুনিক, পরিবর্তে, প্রান্ত, প্রান্ত এবং মিলিত মধ্যে ভাগ করা হয়। ক্ষত প্রান্তের মধ্য দিয়ে প্রথম পাস, তার প্রান্ত থেকে দ্বিতীয় পশ্চাদ্ধাবন একটি সেন্টিমিটার নয়, এবং মিলিত দুটি পূর্ববর্তী পদ্ধতি একত্রিত।

প্রান্তিক sutures হয় এক ফ্রন্টাল এবং দুটি ফ্রন্টাল। এটি একাধিক শাঁস একযোগে সংযুক্ত করা হয় কিভাবে নির্ভর করে। বাহুর বাইরের দিকের বাইরের দেওয়ালগুলির সাথে এবং বাইরের দেওয়ালের সাথে মাত্তশুকের সিম (নোডের অভ্যন্তরে) সিমটি এক-স্তরের লোকদের বোঝায়, যেহেতু তারা কেবল রক্তের এবং পেশীবহস্ত ঝিল্লিকে আটকায়। একটি তিন স্তরযুক্ত অন্ত্রের সিঁড়ি Pirogov, যা বাইরের ক্ষেত্রে না শুধুমাত্র সেলাই করা হয়, কিন্তু submucosa, এবং জেলের মাধ্যমে সিলমোহর দুইগুণ হয়।

ঘুরে, শেষে-শেষের সংমিশ্রণ উভয়ই একটি নুডাল আকারে এবং একটি ধারাবাহিক সিম রূপে তৈরি করা যেতে পারে। এই পরের বিভিন্ন বৈচিত্র আছে:

- নির্ভুল;
- গদি;
- রেভারডেনের সিম;
- শিমিনের সিমন

প্রিক্রেভিয়েও তাদের নিজস্ব শ্রেণীবিভাজন রয়েছে। এইভাবে, Lambert সিম বিশিষ্ট হয়, যা একটি দুই সেলাই নোডাল suture হয়। এটি বাইরের (সেরাস-পেশীবহুল) ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়। একটি ক্রমাগত ভলিউম্যাট্রিক, থলি, অর্ধ ক্যাসেট, U- আকৃতির এবং Z- আকৃতির রয়েছে।

সংযুক্ত seams

শিরোনাম থেকে পরিষ্কার হিসাবে, মিলিত seams প্রান্ত এবং প্রান্তের উপাদান একত্রিত। "নামমাত্র" অস্ত্রোপচার sutures বরাদ্দ তারা পেট অঙ্গগুলি সার্জারির জন্য তাদের প্রথম ব্যবহৃত যারা ডাক্তারদের নামে নামকরণ করা হয়:

1. সারি সেলাই প্রান্তিক এবং প্রান্তিক serous- পেশীবহুল suture একটি যৌগ।
2. Kirpatovsky এর স্তর একটি প্রান্ত submucosal suture এবং একটি serous- পেশীবহুল suture এর একটি সংমিশ্রণ।
3. অ্যালবার্ট এর সিম আরও নির্দিষ্ট seams অন্তর্ভুক্ত: ল্যাম্বার্ট এবং জেলি
4. Toupe সিম একটি শেষ শেষ suture হিসাবে শুরু হয়, যা নট অঙ্গের lumen মধ্যে বাঁধা হয়। তারপর ল্যাম্বার্ট সিম শীর্ষ উপর superimposed হয়।

সারি সংখ্যা দ্বারা শ্রেণীবিভাগ

লেখকদের দ্বারা না শুধুমাত্র একটি seam বিচ্ছেদ আছে, কিন্তু সারির সংখ্যা দ্বারা অন্য এক উপরে superimposed অন্ত্রের প্রাচীর নিরাপত্তা একটি নির্দিষ্ট মার্জিন আছে, তাই জখম suturing এর প্রক্রিয়া এভাবে ডিজাইন করা হয়েছে হিসাবে টিস্যু erupting থেকে প্রতিরোধ হিসাবে।

একক সারি seams superimposed হয়, এটি একটি নির্দিষ্ট স্পষ্টতা অস্ত্রোপচার কৌশল প্রয়োজন, একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ এবং পাতলা অ্যাট্রাকটিক সুচ সঙ্গে কাজ করার ক্ষমতা। এই ধরনের সরঞ্জাম কোন অপারেটিং রুমে নেই, এবং প্রত্যেক সার্জন তা মোকাবেলা করতে পারেন না। সবচেয়ে সাধারণ ডবল সারি seams হয়। তারা জখমের প্রান্তগুলি ভালভাবে ঠিক করে এবং গর্তের অস্ত্রোপচারের স্বর্ণের মান।

একাধিক অস্ত্রোপচার sutures অত্যন্ত কদাচ ব্যবহার করা হয়। মূলত, কারণ অন্ত্রের টিউব অঙ্গ দেওয়াল পাতলা এবং টেন্ডার, এবং একটি বড় সংখ্যা থ্রেড এটি পশা হবে। সাধারণত, বৃহৎ অন্ত্রের উপর মাল্টি-সারি sutures শেষ অপারেশন প্রয়োগ, উদাহরণস্বরূপ appendectomy সার্জন প্রথম অ্যাণ্ডেন্ডিক্স বেস বেস ligatures। এই প্রথম, অভ্যন্তরীণ seam। তারপর serous এবং পেশীবহুল ঝিল্লি মাধ্যমে suture আসে। এটি জেড-আকৃতির উপরে তীক্ষ্ণ এবং বন্ধ থাকে, অন্ত্রের স্ট্যাম্পটি এবং হেপাটাইটিস প্রদান করে।

অন্ত্রের sutures তুলনা

কোন পরিস্থিতিতে এই বা সেই সিম প্রয়োগ করা উচিত তা জানার জন্য, তাদের শক্তি এবং দুর্বলতাগুলি জানা দরকার। আমাদের আরো বিস্তারিতভাবে তাদের বিবেচনা করা যাক।

1. সব তার নৈমিত্তিকতা এবং বহুমুখিতা জন্য গ্রে- serous ল্যাম্বার্ট সিম দুর্ঘটনা একটি সংখ্যা আছে। যথা: প্রয়োজনীয় হেমাস্থ্যাসিস প্রদান করা হয় না; বরং ভঙ্গুর; শাবক এবং submucosal ঝিল্লি মেলে না। অতএব, এটি অন্যান্য seams সঙ্গে এটি মিশ্রন, এটি ব্যবহার করার জন্য প্রয়োজনীয়।

2. প্রান্তিক এক- এবং দুই সারি seams যথেষ্ট শক্তিশালী, টিস্যু সব স্তরের একটি সম্পূর্ণ তুলনা প্রদান, টিস্যু নিরাময় জন্য অনুকূল অবস্থার তৈরি, অঙ্গের lumen সংকীর্ণ না, এবং একটি ব্যাপক দাগ চেহারা বাদ। কিন্তু তারা দুর্বলতা আছে। সিঁড়ি অন্ত্রের অভ্যন্তরীণ মাইক্রোফ্লোরাতে প্রবেশযোগ্য। হাইগ্রোস্কোপিটিটি টিস্যুটি এর কাছাকাছি ছড়িয়ে পড়ে।

3. Serozno- পেশীবহুল - submucosal sutures যথেষ্ট যান্ত্রিক শক্তি আছে, অন্ত্রের প্রাচীর corpuscle গঠন নীতিগুলি পূরণ, সম্পূর্ণ hemostasis প্রদান এবং ঠালা অঙ্গের lumen সংকীর্ণ প্রতিরোধ। এই Pirogov নিকোলাই Ivanovich দ্বারা প্রস্তাব সিম হয়। কিন্তু তার বৈচিত্র্যে তিনি একক হাতি ছিলেন। এই পরিবর্তন এছাড়াও নেতিবাচক গুণাবলী আছে:
- টিস্যু সংযোগ শক্ত লাইন;
- শাখা এবং প্রদাহের কারণে রুমেনের আকার বৃদ্ধি।

4. সম্মিলিত seams নির্ভরযোগ্য, সহজে কার্যকর, হিমস্ট্যাটিক, টাইট এবং টেকসই। কিন্তু এই আপাতদৃষ্টিতে আদর্শ seam এর দুর্বলতা আছে:
- টিস্যু সংযোগের লাইন বরাবর প্রদাহ;
- ধীর হিলিং;
- নেক্রোসিস গঠন;
- আনুগত্য উচ্চ সম্ভাবনা;
- মাকোসা মাধ্যমে ক্ষণস্থায়ী যখন থ্রেড সংক্রমণ

5. তিন সারি সেলাই প্রধানত বৃহৎ অন্ত্রের সংক্রমণের জন্য ব্যবহৃত হয়। তারা শক্তিশালী, তারা ক্ষত এর প্রান্ত ভাল অভিযোজন প্রদান। এই প্রদাহ এবং নেকোওসিসের ঝুঁকি হ্রাস করে। এই পদ্ধতির ত্রুটিগুলির মধ্যে রয়েছে:
- একযোগে দুটি ক্ষেত্রে সেলাই করার কারণে থ্রেডগুলির সংক্রমণ;
- ক্ষতস্থানের জায়গায় টিস্যু পুনর্জন্ম ক্রমশ;
- আনুগত্য একটি উচ্চ সম্ভাবনা এবং, একটি পরিণাম হিসাবে, বাধা;
- suturing জায়গায় টিস্যু ischemia।

এটা বলা যেতে পারে যে ঠালা অঙ্গের ক্ষত শুকানোর প্রতিটি কৌশল তার সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে। সার্জন তার কাজ চূড়ান্ত ফলাফল উপর ফোকাস করা প্রয়োজন - ঠিক কি তিনি এই অপারেশন অর্জন করতে চায়। অবশ্যই, ইতিবাচক প্রভাব সবসময় নেতিবাচক উপর জয়লাভ করা উচিত, কিন্তু পরের সম্পূর্ণরূপে সমতল করা হবে না।

, seams কামড়ানো

সানন্দে, সমস্ত seams তিনটি গ্রুপ বিভক্ত করা যেতে পারে: যারা প্রায় সবসময় প্রলম্বিত, বিরল এবং কমই পশা প্রথম গ্রুপ হল শ্মিমেনের সিম এবং আলবার্টের সিম তারা শ্লেষ্মা ঝিল্লি মাধ্যমে পাস, যা সহজেই traumatizes। দ্বিতীয় গোষ্ঠীটি অংশের লুমেনের কাছে অবস্থিত সাঁওত্রের অন্তর্ভুক্ত। এই Mateshuk এর seam এবং Bira এর seam হয়। তৃতীয় গ্রুপ seams যে অন্ত্রীয় লুমেন সঙ্গে যোগাযোগ আসে না অন্তর্ভুক্ত। উদাহরণস্বরূপ, ল্যামবার্ট

সম্পূর্ণরূপে একটি গলা খোলার সম্ভাবনা দূর করে, এটা অসম্ভব, এমনকি যদি এটি serous ঝিল্লি উপর শুধুমাত্র superimposed হয়। সমান অবস্থার সঙ্গে, একটানা সিম নড়াচড়া সিম চেয়ে বেশি সম্ভাবনা সঙ্গে মাধ্যমে কাটা হবে। থ্রেড অঙ্গের lumen কাছাকাছি পাস যদি এই সম্ভাবনা বৃদ্ধি হবে।

ক্ষতিকারক টিস্যু স্থানীয় প্রতিক্রিয়া ফলে মেকানিক্যাল থ্রেডিং, necrotic জনসাধারণ এবং অগ্ন্যুত্পাত বরাবর সিম প্রত্যাখ্যান আছে।

আধুনিক absorbable উপকরণ

তারিখ থেকে, সর্বাধিক সুবিধাজনক উপাদান যা অন্ত্রের সিমন দ্বারা সঞ্চালিত হতে পারে শোষণযোগ্য সিন্থেটিক থ্রেড। তারা আপনাকে দীর্ঘস্থায়ী জখমের প্রান্তগুলি সংযুক্ত করার অনুমতি দেয় এবং রোগীর দেহে বিদেশী পদার্থ ছেড়ে না দেয়। শরীর থেকে থ্রেড অপসারণের প্রক্রিয়া বিশেষ মনোযোগ প্রদান করা হয়। প্রাকৃতিক fibers টিস্যু এনজাইম উন্মুক্ত করা হয়, এবং সিন্থেটিক ফিলামেন্ট hydrolysis দ্বারা cleaved হয়। যেহেতু হাইড্রোলাইসিস কম শরীরের টিস্যু ধ্বংস করে, এটি কৃত্রিম উপকরণ ব্যবহার করার জন্য অগ্রাধিকার।

উপরন্তু, সিন্থেটিক উপকরণ ব্যবহার একটি শক্তিশালী অভ্যন্তরীণ seam প্রাপ্ত করা সম্ভব। তারা ফ্যাব্রিক পশা না, অতএব, এই করতে পারে যে সমস্ত যন্ত্রণার, এছাড়াও বাদ দেওয়া হয়। কৃত্রিম উপকরণ আরেকটি ইতিবাচক মান হল যে তারা পানি শোষণ করে না। এর মানে হল যে সিম বিকৃত হবে না এবং অন্ত্রের উদ্ভিদ, যা ক্ষতকে সংক্রমিত করতে পারে , এটি বাইরের পৃষ্ঠায় অঙ্গভঙ্গি থেকে বেরিয়ে আসে না।

একটি স্তর এবং উপাদান নির্বাচন করে, যা ক্ষত সঙ্গে sutured করা হবে, সার্জন টিস্যু এর intergrowth নিশ্চিত যে জৈবিক আইন পালন দ্বারা পরিচালিত করা উচিত। প্রক্রিয়া একীভূত করার ইচ্ছা, সারি সংখ্যা কমাতে বা অনুমোদন না থাকা থ্রেডগুলি প্রয়োগ করা উচিত নয়। প্রথম এবং সর্বাগ্রে, রোগীর নিরাপত্তা, আরাম, পোস্টঅ্যাটাক পুনরুদ্ধারের সময় এবং বেদনাদায়ক sensations হ্রাস গুরুত্বপূর্ণ।